2022年, 第19卷, 第04期 刊出日期:2022-04-30
  

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    中国合理用药探索
  • 段俊彦, 葛许华
    中国合理用药探索. 2022, 19(04): 1-6. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.04.001
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    维生素D(vitamin D)作为一种营养补充剂,是当下的研究热点之一。大量研究表明维生素D除了在骨代谢中的作用外,还具有显著的免疫调节特性。越来越多的研究表明维生素D缺乏与类风湿关节炎(RA)、多发性硬化(MS)等自身免疫性疾病相关。儿童生长发育迅速,对维生素D需求大,由于阳光暴露不足、摄入量不足等原因更容易引起维生素D缺乏。儿童维生素D缺乏与补充与各类急慢性疾病的关系应引起关注。本文将对以上内容一一进行阐述。
  • 段彦彦, 陶兴茹, 王菊平
    中国合理用药探索. 2022, 19(04): 7-11. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.04.002
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    目的:探讨肾病综合征合并结核感染患儿在治疗过程中出现的药物相互作用,以及临床药师参与和实施个体化用药监护的临床意义。方法:临床药师参与肾病综合征合并结核感染患儿的治疗过程,查阅药学资料、优化用药方案,建议甲泼尼龙给药剂量增至1.5倍。结果:调整甲泼尼龙给药剂量可提高临床疗效,患儿尿蛋白转阴,临床症状好转。结论:临床药师结合循证证据,从治疗方案选择及给药剂量调整等方面开展药学监护,可提高患者用药的安全性、有效性。
  • 陶立波, 王芳旭
    中国合理用药探索. 2022, 19(04): 12-19. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.04.003
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    目的:评价胰岛素专项集采后德谷门冬双胰岛素对比甘精胰岛素治疗口服降糖药控制不佳2型糖尿病患者的经济性。方法:基于甘精胰岛素专项集采后的价格水平和国际文献中最新发表的糖尿病患者生命质量数据,采用IQVIA CORE糖尿病经济学模型,计算德谷门冬双胰岛素和甘精胰岛素治疗30年后的成本和健康产出,并进行经济学评价。研究采用卫生体系角度,成本主要为糖尿病医疗成本,健康产出指标采用质量调整生命年(QALYs),贴现率5%,以及通过概率敏感性分析结果的稳定性。结果:与甘精胰岛素组比较,德谷门冬双胰岛素组QALYs增加了0.133年,总成本减少了11 092元,其中用药成本减少了180元。敏感性分析验证了结果的稳定性。结论:甘精胰岛素专项集采后价格下降,其用药成本与德谷门冬双胰岛素接近,但其他方面成本依然较高,且健康产出较低,因此德谷门冬双胰岛素治疗口服降糖药控制不佳2型糖尿病患者的经济性依然优于甘精胰岛素。
  • 牛子冉, 唐彦, 唐筱婉, 赵彬
    中国合理用药探索. 2022, 19(04): 20-25. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.04.004
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    目的:结合2020年版《中国2型糖尿病防治指南》,比较2018年版《国家基本药物目录》(NEML-2018)、2021年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(NRML-2021)中2型糖尿病(T2DM)治疗药物的收录情况,为我国基本药物目录的更新与完善提供参考。方法:采用描述性分析比较NEML-2018和NRML-2021中T2DM治疗药物的收录差异,并对存在的问题进行分析。结果:对于2020年版《中国2型糖尿病防治指南》推荐的药物,NRML-2021均已收录,而NEML-2018未纳入部分类别胰岛素制剂,如部分胰岛素类似物。此外,胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)仅纳入日制剂利拉鲁肽,而未纳入周制剂。结论:建议根据2020年版《中国2型糖尿病防治指南》、临床应用等进一步完善国家药物目录,以满足临床需求。
  • 任燕, 杜倩, 苟静惠, 戴黎阳, 卜鑫珏
    中国合理用药探索. 2022, 19(04): 26-31. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.04.005
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    目的:对本院2020年急诊就诊患者静脉应用糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)的处方进行分析,以期为医疗机构对该类药物在急诊中的临床管理提供依据。方法:回顾性选取本院2020年1月1日~12月31日64 069张急诊处方,其中含静脉应用GCs药物的处方713张。对患者一般信息、药品名称、用法用量、联合用药、临床诊断等进行分类统计分析。结果:在713张含静脉应用GCs药物的处方中,患者以18~39岁的青壮年为主。最常用的静脉应用GCs药物是甲泼尼龙(66.06%),其次为地塞米松(33.38%)。疾病类型主要为过敏相关急症(291例,40.81%)、感染类疾病(158例,22.16%)、呼吸系统疾病(137例,19.21%)等。713张处方中,用药不合理处方共12张(1.68%),主要为无适应症用药。结论:本院急诊静脉应用GCs药物的处方总体较为合理,但仍存在少数用药指征不明的情况。药师应熟悉并不断更新临床知识与各科指南,提高医嘱审核能力,及时干预不合理处方,为医疗机构进一步改善GCs药物不合理应用现象提供临床依据。
  • 顾晓玲, 游琴
    中国合理用药探索. 2022, 19(04): 32-37. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.04.006
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    目的:分析注射用比阿培南致白细胞减少的不良反应,为临床安全用药提供参考。方法:报道1例患者在抗感染药物治疗期间发生白细胞减少不良反应,并通过病例回顾性分析及不良反应关联性评价分析其原因。结果:本不良反应为注射用比阿培南致白细胞减少的药物不良反应,及时合理处置后可以有效控制。结论:关于患者使用注射用比阿培南引起的不良反应较少,且白细胞减少并不常见,说明书并未记载,在临床应用中需多加关注,保障患者用药安全。
  • 田甜, 苏乐乐, 刘宏祥, 王春光
    中国合理用药探索. 2022, 19(04): 38-43. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.04.007
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    甲基苯丙胺(MA)是目前我国滥用人数最多的毒品,其具有明显的精神依赖性,长期滥用可导致成瘾,且成瘾者会出现一系列神经精神症状。MA成瘾者在急性戒断期可出现焦虑抑郁等精神症状,戒断后焦虑抑郁症状常持续较长时间,不易缓解,这进一步促使复吸行为的发生,成为复吸率居高不下的重要危险因素。本文旨在对MA成瘾者焦虑抑郁症状的神经生物学机制与治疗进行综述,以期进一步探究缓解戒断症状、预防复吸、提高操守的医学新思路。
  • 张兰芳, 郭晓鹤
    中国合理用药探索. 2022, 19(04): 44-48. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.04.008
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    目的:考察地西泮或阿普唑仑联合常规药物治疗功能性胃肠病(FGID伴焦虑患者的临床效果。方法:选取2018年1月~2021年9月期间本院消化内科收治的130例FGID伴焦虑患者进行临床观察。按随机数字表法分为对照组和观察组,每组65例。对照组给予常规药物治疗,观察组在对照组治疗基础上加服地西泮或阿普唑仑。对比两组的治疗有效率、药物相关不良反应发生率及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分。结果:观察组腹痛、便秘症状的改善有效率高于对照组,且治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组药物相关不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患者HAMA评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:地西泮或阿普唑仑联合常规药物治疗方案对FGID伴焦虑患者的临床治疗效果更佳,可更好地缓解患者腹痛、便秘和焦虑症状,且安全性较高。
  • 及跃
    中国合理用药探索. 2022, 19(04): 49-53. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.04.009
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    目的:探讨瑞舒伐他汀联合尼可地尔治疗老年急性非ST段抬高型心肌梗死的临床疗效。方法:选取2018年4月~2019年4月于本院就诊的老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者100例作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组50例。试验组在急性心肌梗死常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀联合尼可地尔治疗,对照组在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀治疗。比较两组患者住院期间临床疗效,以及治疗3个月后超敏C反应蛋白(high sensitivityCreactiveprotein,hs-CRP)、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、一氧化氮(nitricoxide,NO)水平。结果:试验组患者临床疗效优于对照组,具有统计学差异(P<0.05);治疗3个月后,试验组患者hsCRP、ET-1水平低于对照组,NO水平高于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。结论:瑞舒伐他汀联合尼可地尔治疗老年急性非ST抬高型心肌梗死,临床疗效良好,可较好地改善患者血管内皮功能。
  • 陈勇, 苗雪松, 王建文
    中国合理用药探索. 2022, 19(04): 54-58. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.04.010
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    目的:探讨多索茶碱在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)无创正压通气(NIPPV)治疗中的作用。方法:选取本院 2019 年 2~12 月收治的 AECOPD 患者 88 例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(常规治疗 +NIPPV 治疗)和试验组(常规治疗 +NIPPV+ 多索茶碱治疗),每组 44例。对比两组患者咳嗽、咯痰、喘息消失时间和中转机械通气率;对比治疗前、治疗 1 周后肺功能和血气分析变化;对比两组患者药品不良反应。结果:试验组咳嗽、咯痰、喘息消失时间均短于对照组,中转机械通气率低于对照组,具有统计学差异(P<0.05);治疗 1 周后两组第 1 秒用力呼气容积(FEV_1)、第1 秒用力呼气容积 / 用力肺活量(FEV_1/FVC)、最大呼气峰流速(PEFR)、pH、氧分压(PaO_2)均较治疗前升高,且治疗 1 周后试验组 FEV_1、FEV_1/FVC、PEFR、pH、PaO_2均高于对照组,具有统计学差异(P<0.01);治疗 1 周后两组二氧化碳分压(PaCO_2)较治疗前降低,且治疗 1 周后试验组PaCO_2低于对照组,具有统计学差异(P<0.01);试验组药品不良反应总发生率(11.36%)高于对照组(4.55%),但无统计学差异(P>0.05)。结论:在 AECOPD 患者 NIPPV 治疗中采用多索茶碱可促进症状消失、减少中转机械通气、改善肺功能和血气分析指标,且安全性良好。
  • 李晓琳, 吴景硕, 刘正, 朱惠源, 张钟
    中国合理用药探索. 2022, 19(04): 59-64. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.04.011
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    目的:探讨金荞麦片联合噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的临床效果。方法:选取 2018 年 10 月 ~2020 年 5 月期间本院收治的 88 例 COPD 急性加重期患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组,两组均给予基础药物配合呼吸机通气治疗,对照组在此基础上给予噻托溴铵粉雾剂治疗,观察组在对照组治疗基础上加服金荞麦片,两组均治疗 2 周。对比两组治疗前后的 COPD 评估量表测试评分(CAT)、6 分钟步行距离、血气分析指标、临床疗效、血清炎症因子水平及不良反应发生率。结果:两组治疗后的 CAT 评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);6 分钟步行距离均提高,且观察组高于对照组(P<0.05)。两组治疗后动脉氧分压(PaO_2)、动脉氢离子浓度(pH)均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);动脉二氧化碳分压(PaCO_2)均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)、白细胞介素 -6(IL-6)水平均降低,且观察组均低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:金荞麦片联合噻托溴铵粉雾剂临床疗效较佳,安全性高,可有效改善COPD 急性加重期患者的临床症状和血气分析指标,减轻炎症反应。
  • 梁少双
    中国合理用药探索. 2022, 19(04): 65-70. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.04.012
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    目的:探讨复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗腹泻型肠易激综合征(D-IBS)的临床效果观察,以寻找出更有效的治疗方案。方法:选取本院2020年7月~2021年7月接受治疗的D-IBS患者100例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组50例。对照组患者采用双歧杆菌三联活菌胶囊治疗,试验组在对照组的基础上予以复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗,两组患者均连续治疗2周。比较两组患者治疗后的临床疗效、止泻效果(止泻时间、每日腹泻次数、急性应激数);治疗前后肠易激综合征症状严重程度量表(IBS-SSS)评分、肠黏膜屏障功能(血清内毒素、二胺氧化酶活性和D-乳酸水平)、炎症因子[白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平以及胃肠激素[血管活性肠肽(VIP)、生长抑素(SS)]水平情况。结果:治疗后试验组治疗总有效率(96.00%)高于对照组(74.00%);试验组止泻时间短于对照组,每日腹泻数、急性应激数少于对照组;与治疗前相比,治疗后两组患者IBS-SSS评分、血清内毒素、二胺氧化酶活性及D-乳酸、血清IL-6、IL-8、hs-CRP、血浆VIP、SS水平均降低,且试验组低于对照组(P<0.05)。结论:复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗D-IBS,可有效缓解患者的临床症状、增强肠黏膜屏障功能、调节胃肠激素水平、改善D-IBS病情、抑制炎性反应、提高临床疗效。
  • 李小雨, 秦福丽, 孙晓燕, 郭志强
    中国合理用药探索. 2022, 19(04): 71-76. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.04.013
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    目的:探讨不同剂量阿糖胞苷联合伊达比星对急性髓细胞性白血病患者免疫因子、血小板的影响及其不良反应。方法:回顾性选取2017年3月~2019年7月期间本院收治的急性髓细胞性白血病患者90例,根据其治疗方案分为对照组和观察组。两组均经诱导化疗缓解后,在巩固治疗阶段给予注射用盐酸伊达比星,每次10mg/m~2,qd,第1~3天连续给药,28天为1个疗程,共进行4个疗程的强化治疗。对照组和观察组在此基础上分别加用1g/m~2和3g/m~2注射用盐酸阿糖胞苷,间隔1天给药,第1、3、5天均静脉滴注2次,28天为1个疗程,共进行4个疗程的强化治疗。治疗后两组患者均门诊或电话随访至2020年11月10日。统计比较患者治疗前、治疗2个疗程和治疗4个疗程后的T淋巴细胞亚群、血清白细胞介素-10(IL-10)、干扰素-γ(IFN-γ)、IL-12等免疫相关因子和血小板计数水平;统计比较两组1年生存率、复发率等预后指标;统计比较两组不良反应发生率。结果:观察组1年生存率高于对照组,且复发率低于对照组(P<0.05)。与同组治疗前比较,两组治疗2个疗程和治疗4个疗程后的CD3~+、CD4~+、血清IL-10水平均降低,CD8~+、血清IFN-γ、IL-12水平均升高(P<0.05);观察组治疗2个疗程和治疗4个疗程后的CD3~+、CD4~+、血清IFN-γ、IL-12水平均高于对照组,CD8~+、血清IL-10水平则低于对照组(P<0.05)。与同组治疗前比较,两组治疗2个疗程和治疗4个疗程的血小板计数水平均降低(P<0.05);但两组间血小板计数水平比较无统计学差异(P>0.05)。两组间不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:3g/m~2阿糖胞苷与伊达比星联用对急性髓细胞性白血病患者免疫功能和预后的改善作用更佳,且安全可靠。
  • 邵永春, 岳玉桃, 李静, 张晓辉
    中国合理用药探索. 2022, 19(04): 77-81. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.04.014
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    目的:探讨谷氨酰胺联合肠内营养对重型颅脑损伤患者血清缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)与Toll样受体(TLR)表达水平的影响。方法:选取2018年1月~2020年12月期间本院收治的90例重型颅脑损伤患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组进行常规肠内营养治疗,观察组在对照组治疗基础上加服谷氨酰胺颗粒。比较两组患者的HIF-1α、GFAP、t-PA、TLR表达水平;分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评价患者的神经功能及意识状态;采用格拉斯哥预后量表(GOS)评价患者预后情况。结果:观察组血清HIF-1α、GFAP、t-PA和TLR4水平均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后NIHSS评分低于对照组,GCS评分高于对照组(P<0.05);观察组患者的预后良好率高于对照组(P<0.05)。结论:谷氨酰胺联合肠内营养可有效减轻重型颅脑损伤患者的应激反应,改善其免疫功能、营养状态、神经功能和意识障碍程度,提高临床疗效。
  • 陈海, 吕超, 陈际洋, 董瑞
    中国合理用药探索. 2022, 19(04): 82-86. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.04.015
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    目的:观察复方硫酸软骨素联合依托考昔治疗肩周炎的效果,并检测患者治疗后促炎因子的表达水平。方法:前瞻性纳入2018年1月~2019年6月本院收治的86例肩周炎患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组采用依托考昔片治疗,观察组在对照组基础上加用复方硫酸软骨素片治疗,连续治疗4周后观察治疗效果。比较两组治疗前及治疗4周时的疼痛程度[以视觉模拟评分法(VAS)评估]、肩关节功能(以肩关节Constant-Murley评分评估)、促炎因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)]水平,并记录治疗期间不良反应发生情况。结果:两组治疗4周时的VAS评分较治疗前降低,Constant-Murley评分较治疗前升高,且观察组VAS评分低于对照组,Constant-Murley评分高于对照组(P<0.05);两组治疗4周时的TNF-α、IL-1β、IL-6水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组治疗期间不良反应总发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:复方硫酸软骨素联合依托考昔治疗肩周炎,更利于缓解患者疼痛程度、改善肩关节功能、抑制促炎因子表达,且安全性较好。
  • 吴小枫, 刘碧丽, 颜志文, 杨嘉永
    中国合理用药探索. 2022, 19(04): 87-91. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.04.016
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    目的:探索在健康中国战略下临床药师如何发挥专业优势紧密协同康复治疗团队,为患者开展肿瘤康复药学服务。方法:临床药师通过建立肿瘤康复药学服务的整体策略和具体流程,规范药物治疗相关核心环节的服务方式,形成以肿瘤患者为中心的药学服务体系,包括肿瘤患者康复需求评估及计划制定、癌痛管理、营养支持、心理干预、药物不良反应监测、组织多学科会诊(MDT)等。结果:临床药师可通过在肿瘤康复过程中对肿瘤患者进行全方位的康复评估、用药管理和服务,为肿瘤患者制定规范化、个体化、连续性的综合康复治疗方案,促进肿瘤患者康复。结论:临床药师从肿瘤患者的康复需求出发提供药学服务,参与制定肿瘤患者个体化康复治疗方案,可切实提高肿瘤患者生命质量,实现药学服务的创新。
  • 杨亚蕾, 李瑞颖, 李春晓
    中国合理用药探索. 2022, 19(04): 92-97. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.04.017
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    目的:通过统计分析中成药致药物性肝损害(DILI)文献数据,总结可导致DILI的中成药种类、患者情况、临床类型及表现、发生时间、转归时间,并进行综合研究分析,为临床合理使用中成药提供依据。方法:以“中成药致肝损害/药物性肝病/药物性肝炎”“转氨酶”“肝功异常”“不良反应”为主题词或关键词,在中国知网(CNKI)等6个数据库中模糊检索1994年1月~2021年2月期间收录的所有期刊文献,统计文献中记载引起DILI的中成药种类、患者情况、临床类型及表现、发生时间、转归时间。结果:本次检索筛选相关文献173篇,其中综合案例报道110篇,个案报道63篇,累计收集案例15 130例。致DILI的中成药涉及16类、73个品种,其中使用壮骨关节丸者最多(1866例,19.37%);女性(6435例,56.44%)、60岁及以上患者(2990例,26.22%)更易发生不良反应;发病时间大多在用药后10~19天内(14例,20.59%);肝损害类型以肝细胞损害为主(10 042例,66.37%);主要临床表现为乏力(4311例次,19.54%);转归时间多数在1个月以内(713例,36.16%)。结论:医生和临床中药师应加强对可能致肝毒性中成药品种的关注,并引导患者重视用药期间的异常情况,定期复查肝功能,重点关注特殊人群用药情况,使中成药在发挥疗效的同时尽可能减少对患者的肝损害。
  • 崔雪靖, 王龙光, 刘林杰, 穆晓燕
    中国合理用药探索. 2022, 19(04): 98-104. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.04.018
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    目的:建立鸡眼草总黄酮大孔树脂纯化工艺。方法:采用紫外分光光度法测定总黄酮含量;采用静态吸附、解吸附实验对6种大孔树脂进行筛选,确定最佳树脂;依据吸附和解吸附条件进行单因素实验,对上样液质量浓度体积、p H、洗脱溶剂体积分数、洗脱液用量、洗脱速度进行考察,确定最佳工艺条件。结果:最佳工艺条件为AB-8型大孔树脂,上样液中总黄酮含量为0.813mg/ml,上样体积为2BV,pH为5,吸附平衡后采用70%乙醇洗脱,洗脱液用量为2.5BV,流速为2BV/h。在此工艺条件下,总黄酮含量可达77.26%,转移率为88.26%,出膏率为7.57%。结论:该工艺稳定可行、简便高效,可用于纯化鸡眼草中的总黄酮。