成人EB病毒（EBV）感染的发病率逐渐增高，特别是老年人，急性感染症状不明显，容易忽视。本文报道1例EBV复燃导致弥漫性肺泡出血患者的诊治过程并复习相关文献。该患者以咳嗽、咳痰、喘憋、发热起病，治疗过程中病情曾一度好转，但随后出现咳血、呼吸困难、血红蛋白降低以及低氧血症。肺部CT弥漫浸润影，诊断为肺泡出血。究其病因，考虑为EBV感染所致，给予持续呼吸机辅助呼吸、激素冲击联合抗病毒治疗，以及血液净化、抗感染等综合治疗后病情好转。该结果提示及时使用足量激素联合免疫抑制剂等综合治疗有利于改善患者预后。临床诊疗过程中应进一步提高对病毒感染的认识和关注程度，辅助疾病的早期诊断及治疗。

目的：探讨临床药师为骨科术后使用低分子肝素过程中出现的肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者和非HIT患者制定和实施个体化用药监护的过程。方法：临床药师通过排查患者用药相关性、查阅指南、检索文献资料等方法，分析讨论相关因素，协助医生制定和调整抗凝用药方案。结果：通过制定不同的血小板监测频率和实施个体化用药监护计划，患者的血小板计数逐渐恢复至正常值。结论：药物治疗过程中，临床药师应该警惕药品不良反应的发生，制定并实施个体化的药学监护，保障药物治疗过程中的安全性和有效性。

目的：探讨注射用阿替普酶致谵妄的发生情况，以提高临床使用的合理性和安全性。方法：回顾性分析1例注射用阿替普酶致谵妄患者的诊疗过程，并结合文献检索，探讨注射用阿替普酶与谵妄的关联性及应对措施。结果：根据患者的临床表现及关联性评价，判定注射用阿替普酶与谵妄的关联性评价结果为“很可能有关”。患者经停药治疗后，其谵妄症状消失。结论：临床在使用注射用阿替普酶前，应评估患者过敏史、用药史等基本情况，降低谵妄的发生率或减轻谵妄的严重程度，以保障患者用药安全。

目的：探讨胃肠外科临床药师的工作模式与药学监护重点。方法：以胃癌根治术后吻合口狭窄伴再喂养综合征（RFS）风险患者的营养支持治疗为例，阐述临床药师在胃肠外科开展药学工作的切入点及药学监护的重点。结果：经营养风险筛查和评估，临床药师发现该患者重度营养不良，存在RFS风险，建议在给予营养支持前先纠正电解质紊乱，同时给予维生素B_1预防韦尼克脑病。随后遵循“先少后多、先慢后快、逐步过渡”的原则，协助医生制定个体化营养支持方案，并进行全程药学监护。经过16天的治疗，患者可部分经口进食，营养状况较前改善，予以出院，择期化疗。结论：重度营养不良患者启动营养支持时需警惕RFS的发生。个体化的营养支持方案与药学监护，能充分发挥临床药师的专业特色，有利于患者从营养支持中得到更多获益，为促进临床营养支持的合理开展发挥积极作用。

本文报道了1例男性患者在使用度拉糖肽注射液超说明书用药用于减重治疗后发生的急性便秘，并进行了全面的文献分析与总结。患者在对症治疗后便秘症状减轻，减少度拉糖肽注射液剂量后未再出现便秘。本研究度拉糖肽注射液与急性便秘的关联性评价结果为“很可能”，提示临床应用时应警惕急性便秘的发生。

目的：探讨肾上腺危象（AC）的临床特征及诊疗要点，减少临床工作中的漏诊、误诊、误治。方法：回顾性分析1例食管癌术后合并AC的临床资料，总结AC的临床诊治经过。结果：患者为49岁男性，因食管癌术后3周出现发热入院，存在吻合口瘘，给予多种抗菌药物长时间抗感染治疗效果不佳，即使瘘口愈合后仍间断高热、血压下降。患者偶用激素退热治疗后效果较好，但减量停用后患者逐渐乏力、卧床。查增强计算机断层扫描（CT）未见肿瘤复发，皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）明显偏低，结合术前曾应用程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂，明确诊断为免疫治疗相关垂体炎，进而导致了AC，补充醋酸泼尼松片后好转出院。结论：AC是一种危急的内科急症，临床表现缺乏特异性，极容易漏诊、误诊、误治，临床医生应加强对本病的认识，从而达到早期诊断并能及时给予糖皮质激素治疗的目的。

目的：探讨艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊致过敏性休克的发生情况，以提高其临床使用的安全性和有效性，并警惕罕见的不良反应。方法：收集1例艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊所致过敏性休克的患者病例资料，分析不良反应与艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊的相关性及发生过敏性休克的原因。结果：根据患者的临床表现及结果的相关性，考虑艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊致不良反应的可能性较大，患者经治疗后，其过敏性休克症状好转。推测发生不良反应的原因与患者个体体质差异有关。结论：对于过敏患者及体质较差的患者在使用质子泵抑制剂（PPIs）时，临床医生及药师需详细询问患者过敏史，合理选用PPIs，加强药学监护，并警惕发生不良反应。

新型冠状病毒（SARS-CoV-2）作为一种新型时气疫毒，属于中医“疫病”范畴。咽喉为肺之门户，疫毒之邪从口鼻侵入，蕴于咽喉，则表现出咽痛、咽痒等临床症状。笔者深入探讨新型冠状病毒与阴阳毒的关系，结合患者临床表现及其病情迁延难愈的特点，认为治疗该病症不应仅考虑清热解毒、过服苦寒攻伐之剂。通过学习经方中寒热并用以畅通咽喉气机、滋阴扶正以托毒外出的论治方法，并附验案1则，为治疗新型冠状病毒致咽痛咽痒等临床症状提供新的诊疗思路。

目的：探讨注射用奥美拉唑钠在临床应用过程中的药品不良反应，以提高其临床使用的合理性和安全性。方法：临床药师通过回顾性分析1例药物过敏性休克患者的临床资料，探究注射用奥美拉唑钠可能引起患者药物过敏性休克的原因。结果：注射用奥美拉唑钠可引起患者出现药物过敏性休克，引起药物过敏性休克的主要原因为超适应症用药。结论：临床在使用注射用奥美拉唑钠时，需详细询问患者过敏史，严格按照《质子泵抑制剂临床应用指导原则》适应症给药，遵守给药原则。

目的：观察横纹肌溶解综合征（RM）的发病诱因、临床表现及并发急性肾损伤（AKI）后的连续性血液净化（CBP）治疗时机、相关化验指标水平变化和预后等，并进行探索及分析。方法：选取某院2006年1月～2023年1月收治的364例RM患者为研究对象，根据患者是否发生AKI分成AKI组和非AKI组，其中，AKI患者根据是否进行CBP治疗分成CBP组和非CBP组。收集并分析患者性别、年龄、急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分（APACHE-Ⅱ）、RM发病诱因、RM临床表现、RM并发AKI患者的临床疗效以及预后。结果：共纳入364例RM患者，年龄为38(25,65)岁；177例（48.63%）患者并发AKI，其中117例给予CBP治疗。RM的主要临床表现为肌肉酸痛、肌无力、尿色改变、肌肉肿胀等。挤压创伤、药物中毒导致的RM更易发生AKI；运动损伤、哈夫病导致RM的概率高但不易发生AKI；代谢性疾病等因素导致RM的概率较低，但有可能导致并发AKI。治疗后，AKI组血清肌酸激酶（CK）、肌红蛋白（Mb）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、血清肌酐（Scr）水平均较治疗前下降，且CBP组各指标水平均低于非CBP组（P<0.05）。住院期间共有16例（4.40%）患者死亡，且均为RM并发AKI患者。其中，非CBP组有13例，CBP组有3例。死亡原因主要有多器官功能障碍综合征（MODS）、呼吸衰竭、心力衰竭、休克等。结论：RM的发病因素与临床表现多样化，个体化综合治疗是治疗RM的基础。AKI的发生与患者年龄和多种发病诱因密切相关，CBP治疗能有效降低患者CK水平、改善肾功能，提高其抢救成功率。建议AKI患者应尽早接受CBP治疗，降低死亡率。

目的：探讨药物光毒性反应患者的药学监护要点。方法：临床药师通过参与1例药物光毒性不良反应患者的治疗，协助医生及时确定患者的光毒性反应，可能由左氧氟沙星氯化钠注射液引起，并参与治疗方案的调整，期间对患者进行了全程的药学监护。结果：患者药物光毒性反应得到了及时的识别与治疗，患者病情好转后出院。结论：临床药师参与临床药物治疗，能帮助患者及时识别药品不良反应，保障患者用药安全有效。

目的：探索替雷利珠单抗发生免疫相关性肝炎的临床特点,为临床合理、安全使用替雷利珠单抗提供参考。方法：通过1例患者发生免疫相关性肝炎的临床特点，结合国内外文献，总结替雷利珠单抗免疫相关性的一般特点、可能的发生机制、相关危险因素及相应的处理办法。结果：该患者极可能发生替雷利珠单抗导致的急性药物性肝损伤（4级），在立即予以激素冲击治疗后，患者肝功能恢复至正常。结论：临床医生应对替雷利珠单抗发生免疫相关性肝炎的特点予以充分的认识，在诊疗过程中做到密切监测、尽早识别并规范处理。

目的：探讨卡瑞利珠单抗致血小板减少和粒细胞缺乏的临床特点，加强卡瑞利珠单抗用药监护，促进临床安全用药。方法：对1例食管癌患者应用卡瑞利珠单抗联合紫杉醇与顺铂方案后出现血小板减少合并白细胞减少、粒细胞缺乏的病例进行关联性评价及文献分析。结果：该患者应用抗肿瘤药物治疗后第8天出现血小板减少合并白细胞减少、粒细胞缺乏，其最低值分别为41×10~9/L、0.67×10~9/L和0.31×10~9/L。给予重组人粒细胞集落刺激因子、注射用重组人白介素-11等升血小板治疗，第12天患者白细胞计数及粒细胞计数恢复正常，第22天血小板计数恢复正常。结论：卡瑞利珠单抗与化疗药物联用可能引起粒细胞缺乏及血小板减少，该不良反应可能与卡瑞利珠单抗引起的免疫相关性毒性有关。建议临床药师在卡瑞利珠单抗与化疗药物联用时加强用药监护。

抗血管内皮生长因子（VEGF）药物能够抑制新生血管的生成、降低血管通透性，是临床治疗糖尿病黄斑水肿的一线用药。然而，部分患者存在药物应答不良的情况。本研究对1例顽固性糖尿病黄斑水肿患者进行了长达4年的随访，对其药物应答不良的应对措施进行报道，分析药物应答不良的原因及机制，总结顽固性糖尿病黄斑水肿患者的临床用药策略，供临床医生参考。

目的：探讨临床药师在1例结肠癌合并心房颤动（简称房颤）继发下肢深静脉血栓形成（DVT）患者抗凝治疗过程中的作用。方法：临床药师通过针对1例抗凝期间出现便血的结肠癌合并房颤继发下肢DVT患者的抗凝方案，查阅相关文献资料进行抗栓分析，根据患者的实际病情提出个体化用药建议。结果：患者下消化道出血和下肢DVT症状均得到有效控制，予以出院。结论：临床药师结合患者疾病具体进展情况，全程参与抗凝方案的制定并进行药学监护与跟踪随访，以确保临床用药的安全性和有效性。

目的：分析解鸟氨酸拉乌尔菌感染患者的临床特征和诊治方法，提高对该病的认识，为临床提供更多诊疗依据。方法：回顾性分析某院2018年1月～2022年12月细菌培养诊断的解鸟氨酸拉乌尔菌感染患者的临床资料，总结该病的临床特征及诊治要点。结果：7例患者中，男性5例，女性2例；年龄2～84岁。患者的科室分布包括重症加强护理病房（ICU）2例、外科病房2例、内科病房2例、儿科病房1例；标本来源分布包括痰标本（2例）、尿标本（2例）、血标本（1例）、胆管引流液标本（1例）、咽拭子标本（1例）；感染类型为呼吸道感染（3例）、尿路感染（2例）、胆管感染（1例）、血液感染（1例）。4例行侵入性操作。6例以感染症状为主，且均为细菌或真菌混合感染，均接受抗菌药物治疗，其中1例血液耐药株感染患者死亡，其他5例菌株对大多数抗菌药物敏感，治疗效果理想；1例以胸闷症状为主，考虑定植菌未使用抗菌药物。药敏试验结果中，未发现对复方磺胺甲唑、替加环素、黏菌素耐药的标本。结论：解鸟氨酸拉乌尔菌感染通常表现为发热，耐药株预后差，应引起临床重视。建议对感染患者进行早期病原学检查及耐药性监测，尤其重视多重耐药菌的筛查，有条件的话建议进行耐药基因检测，防止耐药菌进一步传播。

马尔尼菲篮状菌感染是一种侵袭性真菌病，好发于免疫功能低下的患者。目前马尔尼菲篮状菌感染的发病率逐年升高，并且具有较高的病死率。本文报道1例器官移植后合并马尔尼菲篮状菌感染的病例，治疗过程中患者存在反复发热，根据二代测序结果及时调整抗感染治疗方案，联合两性霉素B进行抗真菌治疗，临床抗感染效果良好。本文旨在加强对马尔尼菲篮状菌感染的认知，减少该疾病的误诊和漏诊。

患者，男性，74岁，社区获得性肺炎继发呼吸衰竭、肾衰竭、肝损害。入院后患者的血常规示白细胞轻度升高、血小板减少，血生化示血肌酐、转氨酶显著升高，铁蛋白、降钙素原、白介素-6等炎症指标显著升高。痰标本的宏基因组二代测序（mNGS）示白念珠菌、光滑念珠菌、鹦鹉热衣原体；血标本的m NGS示白念珠菌。痰培养烟曲霉阳性，血EB病毒DNA检测阳性，给予机械通气、血液净化、抗感染等治疗。发病2周后，患者的感染得到控制，肾功能恢复且暂停了血液净化，并尝试降低呼吸机参数和恢复肠内营养。但患者病情再次恶化，血培养示鲍曼不动杆菌、解鸟氨酸拉乌尔菌、屎肠球菌，最终患者去世，考虑死亡原因为脓毒症和多脏器功能衰竭。

水痘-带状疱疹病毒（VZV）是一种可感染人类的疱疹病毒，表现为水痘或带状疱疹。本文报告1例男性患者，32岁，表现为反复皮疹4周，伴随症状包括腹痛、高热、足底血疱、血小板减少、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高、铁蛋白升高、抗磷脂抗体阳性。皮肤病理明确病毒性皮疹，血液化验VZV脱氧核糖核酸（DNA）阳性。患者被诊断为VZV感染合并暴发性紫癜，在接受抗病毒、抗细菌、丙种球蛋白、糖皮质激素、抗凝等治疗后，患者的病情及实验室指标均有所好转。

患者男性，46岁，2015年5月开始反复出现发热和皮肤荨麻疹，先后被诊断为结节性红斑、结缔组织病和炎症反应综合征。实验室检查示炎症标志物显著增加，皮肤活检示嗜中性粒细胞性荨麻疹。甲泼尼龙片、硫酸羟氯喹片、白芍总苷胶囊、依巴斯汀片治疗无效。之后检查发现存在单克隆免疫球蛋白IgM，骨髓穿刺及正电子发射计算机断层成像（PET）未见异常，诊断为嗜中性荨麻疹性皮病、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症、Schnitzler综合征。给予硼替佐米治疗无效，之后给予托珠单抗治疗有效，患者体温恢复正常，皮疹消退。1年后患者出现腰骶部明显疼痛，核磁共振示腰椎多发病变及压缩骨折，骨活检提示小B细胞淋巴瘤，骨髓免疫表型显示为单克隆B细胞和单克隆浆细胞，诊断为惰性小B细胞淋巴瘤，给予利妥昔单抗联合苯达莫司汀化疗。