目的:分析本院2020年住院医保患者药品费用拒付情况,促使医师在掌握药品适应症的同时,掌握医保支付规则,减少药品不合理使用,减轻医保基金负担,促进合理用药。方法:将本院2020年住院医保患者拒付的药品情况进行汇总,查阅病历、分析拒付原因。结果:2020年医保拒付药品情况总计542例,按照拒付原因进行分析。其中,药品信息维护错误6例(1.11%);超医保限制适应症条件用药536例(98.89%)。结论:医师在诊疗过程中,在掌握药品适应症、遵循用药指南的基础上,应熟悉和掌握医保支付药品的规则,确保在合理用药的同时也符合医保的支付要求。

目的:比较重症加强护理病房(ICU)机械通气患者使用布托啡诺或地佐辛持续镇痛治疗时不良反应的发生情况。方法:对2018年6月～2020年6月期间入住本院ICU并连续输注布托啡诺或地佐辛24h以上的患者(年龄≥18岁)进行回顾性研究。收集两组患者基线特征数据,记录两组患者用药后72h内发生的不良反应。结果:共纳入173例患者,布托啡诺组77例,地佐辛组96例。两组患者急性胃肠损伤(AGI)、低心率、低血压和谵妄的发生率比较无统计学差异。其中,AGI发生率最高(21.4%)。AGI的发生与患者急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)以及既往消化道疾病史有显著相关性(P<0.05)。结论:布托啡诺或地佐辛用于ICU机械通气患者的不良反应以AGI为主,AGI的发生受APACHEⅡ和既往消化道疾病史的影响。

目的:总结临床药师对妊娠期妇女用药案例分析和建议,为妊娠期妇女合理用药提供资料参考。方法:选取本院2018～2019年妊娠期妇女的5个用药资料作为案例,结合妊娠期用药风险评估依据进行讨论分析。结果:临床药师对妊娠期妇女用药风险的判断中,最重要一点是必须掌握服用药物的胎龄,其次是根据资料评估药物风险性,最后结合患者自身情况、合并疾病等因素,提供合理用药建议。结论:临床药师对妊娠期妇女的用药风险评估有利于推动临床药师向更专业化的方向发展,为妊娠妇女提供充分的安全用药证据支持。

近年来,患者在延续护理期间的药物安全问题在不同国家和地区都得到了大量关注。我国医疗机构的患者再入院率较高可能与延续护理制度不完善、患者不完全了解复杂药物治疗方案而错误用药导致的严重药物不良事件(ADE)等有关。本文通过阐述临床药师在改善延续护理方面的作用和责任,总结国内外临床药师在延续护理期间面临的挑战,参考国外临床药师参与下的部分护理模式,提出了针对我国临床药师参与改善延续护理的系统性建议,以期为相关政策和制度的建立提供参考。

目的:探讨B超引导下头皮神经阻滞对颅内动脉瘤夹闭术患者术中血流动力学的影响。方法:选择本院2015年3月～2019年11月行颅内动脉瘤夹闭术的76例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组38例。对照组与观察组均接受全身麻醉并且麻醉诱导与麻醉维持方案一致,观察组则在常规全身麻醉的基础上接受头皮神经阻滞。收集患者入院时的一般临床资料及各时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR),并抽取两组患者T0～T4各时间点的动脉血,测定血糖、皮质醇的含量;比较两组患者术中麻醉药物的用量,以及不良反应的发生情况。结果:与对照组相比,观察组患者术中瑞芬太尼用量减少(P<0.05);与T0相比,两组患者在T1～T4时间点MAP与HR均降低(P<0.05),但观察组患者波动幅度小于对照组(P<0.05);与T0相比,两组患者在T1～T4时间点血糖与皮质醇水平均增加(P<0.05);观察组患者在T1～T4时间点血糖与皮质醇水平均优于对照组(P<0.05);与对照组相比,观察组患者需补救镇痛以及恶心呕吐发生率均降低,镇痛持续时间增加(P<0.05)。结论:对颅内动脉瘤夹闭术患者实施B超引导下头皮神经阻滞,不仅能够有效地维持术中血流动力学的稳定,还能减少术中的应激反应,减少术后并发症,增加术后镇痛时间,值得临床推广应用。

目的:探讨瑞马唑仑与丙泊酚对乳房切除术患者围手术期免疫功能的影响并进行对比分析,为该类患者围术期麻醉药物的使用方案提供参考。方法:选取2020年2月～2021年2月期间在本院行乳房切除术的76例患者作为研究对象,按照所用麻醉药物分为对照组和观察组。对照组(n=39)接受丙泊酚麻醉,观察组(n=37)接受瑞马唑仑麻醉,比较两组围术期情况、不良反应发生率及免疫功能。结果:两组手术总时长、手术总输液量、手术出血量、苏醒后疼痛评分比较均无统计学差异(P>0.05);观察组麻醉起效时间、意识恢复时间均短于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。术后24h两组的CD3+、CD4+、NK细胞水平均低于术前,且观察组CD3+、CD4+、NK细胞水平均高于同时间点对照组(P<0.05)。术后48h观察组CD3+、CD4+、NK细胞水平与术前相比无统计学差异(P>0.05);术后48h对照组CD3+、CD4+、NK细胞水平均低于术前和同时间点观察组(P<0.05)。与术前相比,术后24h、术后48h、术后72h两组CD8+细胞水平均无明显变化(P>0.05),且组间差异均不明显(P>0.05)。结论:瑞马唑仑与丙泊酚对乳房切除术患者均能发挥较好的麻醉作用,且具有较高的安全性。与丙泊酚相比,瑞马唑仑起效更快,对患者围手术期免疫功能的抑制作用更低。

目的:通过考察早期糖尿病肾病(DN)患者住院期间、随访6个月和12个月的尿蛋白水平降低情况,评价降低尿蛋白药物的疗效,并探索可能影响药物疗效的因素,为患者用药及医保政策制定提供参考。方法:本文通过检测患者住院期间、随访6个月和12个月时的尿蛋白水平,记录所有患者的一般情况(性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史)、检验结果(糖化血红蛋白、肌酐)及用药情况(降糖方案、改善微循环及降低尿蛋白药物),运用二元Logistic回归分析法探究影响临床治疗有效性的因素。结果:患者住院期间,显著影响尿微量白蛋白治疗有效性的因素包括患者病程(OR=0.522,95%CI=0.304～0.896,P=0.018)、糖化血红蛋白(OR=0.604,95%CI=0.364～1.000,P=0.050)、肌酐清除率(OR=1.899,95%CI=1.141～3.159,P=0.014)、服用金水宝胶囊(OR=3.686,95%CI=1.351～10.060,P=0.011);随访6个月时,患者用药后均未发现显著降低尿蛋白作用;随访12个月时,患者服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类药物(OR=5.751,95%CI=1.443～22.914,P=0.013)可显著降低尿蛋白水平。结论:住院期间,早期DN患者可短期服用金水宝胶囊进行降尿蛋白治疗。但随着病程延长、血糖水平控制不佳及肌酐清除率降低,临床治疗有效性可能下降,因此不建议患者长期服用金水宝胶囊进行降低尿蛋白治疗。如果患者可耐受,建议长期服用ACEI或ARB类药物降低尿蛋白。

目的:调查57所医疗机构高浓度氯化钾注射液管理与临床使用现状,为临床合理用药提供参考。方法:选取57所医疗机构(26所二级医院、31所三级医院)的临床药师于2021年2月进行问卷调查。问卷内容包括高浓度氯化钾注射液的组织与制度管理、信息系统完善、储存、使用与监护共5个环节,收集调查问卷并对所得结果进行统计分析。结果:在高浓度氯化钾注射液的管理及监护环节,57所医疗机构均建立了高警示药品管理制度与使用规范、设置了合理的警示标识,52所(91.23%)医疗机构具备高浓度氯化钾注射液或高警示药品使用的相关培训。在系统信息完善、药品储存及临床使用方面,仅有28所(49.12%)医疗机构设置了默认的给药途径为静脉滴注或泵入,19所(33.33%)医疗机构设置了含稀释溶媒的成组药品供医师选择;9所(15.79%)医疗机构在病区未存放高浓度氯化钾注射液,38所(66.67%)医疗机构在静脉用药调配中心(PIVAS)或病区内存在拼用高浓度氯化钾注射液的情况;27所(47.37%)医疗机构在发放时使用高警示药品专用袋。二、三级医院在具备适合本机构的标准化使用流程、信息系统设置拦截功能、自动关联患者的检查结果、药物给药浓度与速度的知晓率以及临床药师对患者进行临床教育等方面具有统计学差异(P<0.05)。结论:57所医疗机构在高浓度氯化钾注射液的组织与制度管理、监护方面的设置基本合理,但在信息系统完善、储存、使用方面仍有不足。二级医院不足之处更为明显,还有待进一步改进,以促进临床合理用药,切实保障患者的用药安全。

目的:探索临床药师基于"互联网+药学服务"对糖尿病患者开展居家药学服务的工作模式,评价患者接受药学服务的效果。方法:选取本院2020年10月～2021年2月内分泌病区出院的102例居家糖尿病患者为研究对象,临床药师通过互联网服务平台为患者提供6个月的居家药学服务。于服务后第1、3和6个月进行随访,统计居家药物治疗相关问题的数量,服务前后血糖达标率、不良反应发生率、对药物的了解程度、Morisky用药依从性量表(MMAS-8)评分和患者生活方式的改善情况,评估居家药学服务的实施效果。结果:共计为居家糖尿病患者提供168次药学服务。服务6个月后,患者对药物的了解程度、用药依从性差和不良反应发生率分别由2.47分、26.47%、12.75%下降至1.48分、12.75%、3.92%;生活方式改善和空腹血糖达标率分别由10.78%、76.47%提高至71.57%和95.10%,具有统计学差异(P<0.05)。结论:临床药师通过互联网服务平台针对糖尿病患者开展居家药学服务,可有效改善患者空腹血糖达标率、对药物的了解程度、用药依从性及不良生活方式,从而减缓糖尿病患者并发症的发生。

目的:临床药师针对终末期肾病(ESRD)行血液透析的患者开展药物治疗管理(MTM),探讨其流程和要点。总结血液透析患者常见的药物相关问题(DPRs)并进行干预。方法:选取2021年1月～2021年6月期间本院肾内科收治的ESRD行血液透析的患者为研究对象,由临床药师开展MTM工作并对其流程、主要内容及重点进行归纳和总结。结果:共纳入192例ESRD患者,平均罹患疾病(5.22±1.64)种;平均用药(6.81±2.42)种,用药≥5种的有184例(95.8%)。存在DPRs的患者有105例(54.7%),共计136条。针对DPRs的分类,临床药师及时与医师沟通或向患者提供教育和指导,临床药师干预接受率78.7%。出院前患者用药依从性平均得分为(5.66±1.38)分,80例(41.7%)依从性好,112例(58.3%)依从性差。结论:通过建立标准化的MTM流程,对ESRD行血液透析的患者实施全程化药学服务,能够提高药学服务质量,及时发现并纠正DPRs,保障合理用药。

目的:了解河南省医疗机构不合理处方的现状,为开展处方审核提供参考。方法:利用处方审核培训平台收集河南省69家医院培训学员提交的3883张不合理处方,再由处方审核专家组点评,统计不合理处方的问题类型。使用卡方检验和回归分析等方法对不合理处方问题数的影响因素进行统计学分析。结果:处方不适宜性是影响处方合理性的主要原因,占比为75.38%。在5930个不合理问题类型中,占比较多的是用法用量不适宜、适应症不适宜、处方不规范。处方药品数、医院级别、处方类型是不合理处方问题数的主要影响因素。结论:药师应积极参与临床,减少不合理用药,保障处方的合理性,维护患者用药安全。

目的:调查本院住院患者特殊使用级抗菌药物的应用现状,为医院的抗菌药物管理提供参考。方法:对2014～2018年各季度特殊使用级抗菌药物专项点评的结果进行汇总,统计和分析病历的一般资料、管理指标、用药合理性及会诊质量等不合理问题。结果:点评的600份病历中,不合理病历占1/3,用药前病原学送检率达91.2%。在管理指标中,病历记录不规范的例次最多(11.5%)。用药不合理问题中最突出的是用法用量不适宜,其次为溶剂不适宜及联合用药不适宜。在会诊质量方面,主要是申请单填写不完整。结论:本院的特殊使用级抗菌药物管理还需要进一步加强,应充分发挥临床药师作用、抑制细菌耐药、保障医疗安全。

目的:调查本院2018～2019年期间抗肿瘤中成药康莱特注射液的使用情况及适宜性,为临床合理用药提供参考。方法:选取2018年1月～2019年12月期间使用康莱特注射液的出院患者324例,共计737例次病历记录。对患者的性别、年龄、疾病诊断、给药剂量与疗程、药品不良反应(ADR)发生情况等数据进行整理统计,分析其用药规律,并对其合理性进行点评分析。结果:使用康莱特注射液的324例患者中,男性多于女性; 105例(32.41%)患者疾病诊断为非小细胞肺癌,其次为原发性肝癌(89例,27.47%); 194例(59.88%)患者的疾病诊断与康莱特注射液药品说明书中的适应症相符。737例次病历记录中,用药疗程最短为1天,最长为38天;用药时间<21天的有697例次(88.79%),用药疗程符合说明书规定的有59例次(7.52%); 598例次(81.14%)患者的单次用药剂量符合药品说明书推荐;共有5例患者发生ADR。结论:本院康莱特注射液的使用存在用药疗程不足及超适应症用药等问题,临床药师应重视康莱特注射液的用药监测,及时干预,减少临床不合理用药及ADR发生。

目的:提升基层医院药师的药学服务能力,促进合理用药。方法:通过增强药学服务理念、建立药师培训考核激励机制、针对不同层次药师制定药学培训计划、开展形式多样的药学培训、拓宽药学服务内容、将药学培训与考核相结合、药学服务与临床实践相结合等方法,提升药师服务能力,对药学培训前后药师服务的质量、范围、效果等进行统计分析。结果:通过近3年有计划的药学培训和药学服务实践,促进了临床药品的合理使用,提高了药师专业知识水平,提升了药师药学服务能力。结论:基层医院加强药师的药学培训,可以提高药学人员服务能力,促进医院药学工作的顺利开展,提升药物治疗水平和医疗质量,促进合理用药。

目的:调查高血压患者规范化管理现状,为科学管理高血压提供依据。方法:选取符合条件的高血压患者145例,由临床药师对患者一般情况、疾病知识知晓度、药物治疗知识知晓度、用药依从性、知晓率、服药率、控制率、抗血小板药物、他汀类药物治疗等使用情况进行调查并对调查结果进行分析。结果:患者疾病知识不理解者132例(91.0%);对药物治疗知识不理解者133例(91.7%);对用药依从性不理解者64例(44.1%)、较差49例(33.8%);知晓自己患高血压者145例(100.0%)、服药114例(78.6%)、控制2例(1.4%);符合一级预防人群阿司匹林使用率2.8%、他汀类药物使用率0;控制静息心率药物使用率6.9%。进行秩相关分析发现,高血压病史、年龄与用药依从性呈正相关(P <0.05);文化程度与药物治疗知识知晓度呈正相关(P <0.05); Mann-Whitney U秩和检验发现血压控制组疾病知识知晓度、药物治疗知识知晓度高于未控制组(P <0.05);服药组用药依从性优于未服药组,高血压病史、年龄大于未服药组(P <0.05)。结论:本研究入组患者规范化管理较差,提示应加大社区居民卫生健康教育;临床药师应以此为切入点加强患者及其临床治疗干预,使患者掌握高血压的防治知识和技能,促进临床规范治疗。从而提高患者用药依从性、降压达标率,减少并发症发生,提高患者生活质量。

目的:通过对本院脾胃病科不同病种证型使用中药饮片情况进行统计分析,归纳病、证、方药间的关系,以期为临床合理用药和药师审核处方提供参考。方法:选取本院2018年1月～2019年5月期间脾胃病科所开具的中药处方,统计分析不同病种、不同中医证型的中药处方中使用频次最高的中药饮片及其作用分类、用药频次、常用剂量。结果:共纳入处方16 386张。其中,最常见疾病为痞满(3480例,33.96%),使用最多的中药饮片为白术(1766例次,50.75%);最常见中医证型为脾胃不和证(2370例,16.62%),使用最多中药饮片为白术(1324例次,55.86%);不同病种与不同证型交叉分析可得,治疗脾胃病多用理气药和补气药,使用最多中药饮片为白术,常用陈皮、茯苓、香附、柴胡。结论:脾胃病科疾病治疗应以补脾气、降胃气、健脾燥湿、清胃热为主要原则,通过辨证、分析疾病的证候确定具体治疗方案。

目的:基于中国医院药物警戒系统(CHPS)及时监测慢性心力衰竭合并急性肝功能衰竭患者,探讨临床药师为危重患者提供药学监护的作用。方法:通过CHPS监测到慢性心力衰竭合并急性肝功能衰竭患者,当患者出现心力衰竭、低钠、肺部感染、肝损伤时,密切监测相关指标,根据患者症状、尿量、血压等及时提供药学监护。结果:临床药师参与慢性心力衰竭合并急性肝功能衰竭等多种疾病患者的药物治疗过程,评估患者情况,根据证据级别高的文献结果,调整药物,患者病情得到改善。结论:临床药师利用CHPS及时发现慢性心力衰竭合并急性肝功能衰竭患者,主动进行药学监护,促进合理用药,提高医疗质量。

目的:探究本院加巴喷丁超说明书用药情况及其循证药学的分析与管理。方法:回顾性调取本院2020年5～11月加巴喷丁处方597张,将超说明书处方进行分类统计,并通过Micromedex的Thomson分级系统进行合理性评价分析。结果:加巴喷丁超说明书用药的主要类型为超适应症(25.3%),其次为超用法用量(8.2%)。根据循证分析结果及管理制度,超适应症的临床诊断共9种;同意使用的非限制诊断有1种,为痛性糖尿病周围神经病变;限制使用的诊断有5种,分别为术后急性疼痛(抢先治疗)、癌性神经病理性疼痛(辅助治疗)、神经病理性疼痛(非疱疹、糖尿病、癌症相关)、血液透析相关性瘙痒、纤维肌痛综合征。超用法用量共5种,同意使用的有3种。结论:加巴喷丁存在超说明书用药现象,在循证药学证据的基础上,严格执行超说明书用药分级管理制度,有助于规范加巴喷丁的超说明书使用。

目的:分析本院骨科患者围术期使用质子泵抑制剂(PPIs)预防应激性溃疡(SU)的合理性,为临床合理使用PPIs提供参考。方法:通过随机抽取2020年1月～12月本院骨科出院患者中围术期使用过PPIs的病例500例,统计患者基本情况、PPIs使用情况、手术情况等,综合分析PPIs使用的合理性。结果:在500例患者中,408例(81.6%)具备预防SU的用药指征,92例(18.4%)无预防SU的用药指征; 35例(7.0%)患者给药频次不合理,12例(2.4%)患者给药剂量较大,43例(8.6%)患者给药疗程较长(> 7天)。涉及的手术类型主要为骨折内固定术,颈腰椎融合术、全髋关节置换术、全膝关节置换术、人工股骨头置换术等。500例使用PPIs的患者中,412例(82.4%)患者使用静脉用PPIs,88例(17.6%)患者使用口服用的PPIs。结论:本院骨科围术期患者PPIs在用药指征、给药方式、用药疗程、药物品种选择等方面存在一些不合理现象,需采取相应标准或措施来促进该类药物的合理使用。

目的:基于药房的硬件和软件的改建与升级,依托智能化知识库的用药服务实践,促进社区医院药房的职能与药学服务的提升。方法:借助一体化药房创新"三合一"的工作平台,嵌入专业化药学服务技能平台、说明书信息体系和知识库信息体系。为了满足社区签约患者对基本药物、医保药物、延伸处方用药、长处方用药、带量采购品规的个体用药需求,构建更契合社区医院用药特点的知识库智能化管理系统。结果:一体化药房实现了门诊配药的智能化、静脉配置的便捷化、病区摆药的自动化、用药指导的个体化。结论:基于"电子健康档案应用水平六级B等社区服务中心",构建了知识库的智能化平台,为个体化的用药指导服务创造可能。

目的:通过对比分析本院根据《国家药监局国家卫生健康委关于加强氨酚羟考酮片管理的通知》要求对氨酚羟考酮片加强管理前后的门急诊处方,评价加强管理对氨酚羟考酮片滥用风险的影响。方法:通过医院药学服务系统,选取本院加强管理前4个月(2019年5月1日～2019年8月31日)的531张氨酚羟考酮片门急诊处方作为对照组,选取本院加强管理后4个月(2019年12月1日～2020年3月31日)的496张氨酚羟考酮片门急诊处方作为观察组。采用回顾性研究方法,分析加强管理前后4个月的氨酚羟考酮片处方情况,使用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据。结果:观察组为第二类精神药品专用处方,对照组为普通处方;观察组联合用药占比(0.20%)低于对照组(57.25%,P<0.05);观察组平均单次给药量(5.41 mg)低于对照组(6.25 mg,P<0.05);观察组平均日剂量(14.36 mg)低于对照组(15.78 mg,P<0.05);观察组超过每日最大剂量的处方占比(0.40%)低于对照组(1.88%,P<0.05);观察组平均每张处方发药量(1.93盒)低于对照组(3.05盒,P<0.05)。结论:加强管理后,氨酚羟考酮片处方管理级别升高,联合用药、单次给药量、日剂量、单张处方发药量减少,药物滥用的风险降低。

目的:探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性与儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)化疗后甲氨蝶呤(MTX)血药浓度及药物不良反应的关系。方法:收集ALL患儿血样77例,采用聚合链式反应技术扩增后测序分析MTHFR A1298C、MTHFR C677T基因分型,采用酶放大免疫分析法测定患儿MTX用药后48 h血药浓度,收集患儿HD-MTX用药期间相关临床资料及用药后药物不良反应信息。采用方差分析、Logistic回归分析MTHFR基因多态性与HD-MTX化疗后药物不良反应的关系。结果:77例ALL患儿中,MTHFR A1298C基因AA型、AC型、CC型患儿分别为55例(71.43%)、20例(25.97%)、2例(2.60%); MTHFR C677T基因CC型、CT型、TT型患儿分别为8例(10.39%)、43例(55.84%)、26例(33.77%)。不同MTHFR A1298C基因型患儿中性粒细胞减少、血红蛋白降低、黏膜损害、肝脏损害等药物不良反应的发生风险无统计学差异,而MTHFR A1298CAA基因型携带者发生血小板减少的风险增加了2.10倍(OR=2.10,95%Cl:0.23～19.08,P<0.05),胃肠道不良反应发生率增高,具有统计学差异(P<0.05);与CT型、TT型携带者相比,MTHFR C677TCC基因型携带者血小板减少、血红蛋白降低和黏膜损害的发生率升高,具有统计学差异(P<0.05);MTHFR基因多态性与MTX用药后48 h血药浓度变化无相关性。结论:MTHFR A1298C基因多态性与ALL患儿HD-MTX化疗后血小板减少、胃肠道反应的发生有关;MTHFR C677T基因多态性与ALL患儿HD-MTX化疗后血小板减少、血红蛋白降低及黏膜损害的发生存在一定的相关性。

目的:点评与分析本院门诊中成药处方,为促进肿瘤患者合理用药提供参考。方法:随机抽取2019年1～12月本院门诊中成药处方,每月400张,共计4800张。对所抽取的处方进行点评、归类、统计、分析。结果:4800张处方中,45～59岁患者最多;临床诊断以肺癌最多;涉及36种中成药;不合理处方共546张(占11.38%),其中不规范处方302张(占55.31%)、不适宜处方180张(占32.97%)。结论:本院门诊中成药存在一定不合理用药情况,需要医院及时采取措施,辅以行政干预,以规范合理用药。

目的:分析中药治疗高脂血症的用药规律。方法:以中国知网作为数据来源,采用"高血脂+临床"为主题进行高级检索,检索时间范围为2014年1月1日～2019年9月22日,筛选出中药治疗高脂血症的临床研究类文献,在Excel表中建立数据库,并采用SPSS Statistics 24.0和SPSS Modeler 14.1统计软件进行关联规则和因子分析。结果:共纳入95首方剂,涉及180味中药。使用频次排名前5的中药分别是:山楂(46次)、丹参(44次)、泽泻(29次)、茯苓(28次)、决明子(26次);累计使用频次排名前5的类别分别是:补虚药(192次)、活血化瘀药(134次)、清热药(84次)、利水渗湿药(79次)、化痰止咳平喘药(64次);以性寒、温、平的中药占比较大,分别占33.33%、30.56%、26.11%;以味苦、甘、辛的中药占比较大,分别占31.76%、31.42%、21.62%;以归肝、脾、肺经的中药占比较大,分别占21.40%、16.10%、13.56%。关联规则分析中,发现8组新的药对。因子分析中,得到7个公因子。结论:将中医临床数据与现代信息技术相结合,采用频数分析、关联规则、因子分析等多因素数据集成分析算法,分析中药治疗高脂血症用药规律,为中医临床诊治高脂血症提供理论指导。

目的:基于帕累托图分析静脉用药调配中心(PIVAS)不合理医嘱,为医嘱审核以及临床合理化用药提供参考。方法:审方药师对本院住院部2019年1月～12月静脉用药长期医嘱进行前置审核,对审核不合理医嘱的科室和类型进行帕累托图分析,发掘不合理用药的主次要因素,阐明医嘱不合理原因。结果:共审核长期医嘱371 799组,发现不合理医嘱1145组(0.31%),干预成功的不合理医嘱有905组,干预成功率为79.0%。在不合理医嘱科室中,泌尿外科、胃肠外科、骨科等为主要因素(占79.4%)。在不合理医嘱类型中,溶剂不合理(35.0%)和用法用量不合理(25.7%)为主要因素;频次不合理(21.4%)为次要因素;配伍禁忌(11.8%)和联用不合理(3.4%)等为一般因素。结论:利用帕累托图可精准掌握不合理用药医嘱中的主次要因素,便于审方药师针对性干预,保障临床合理用药。

目的:分析报道癫痫患者不规范用药现象,提高临床医生识别能力,促使癫痫患者选择正确的就医途径。方法:收集2016年1月～2020年9月在本院进行治疗药物监测的21 149例癫痫患者数据,对癫痫患者不规范用药现象进行分析和报道。结果:癫痫患者不规范用药情况主要有2种:一种是将常见抗癫痫药物加入自制的中草药制剂中;另一种是将常见抗癫痫药物伪装成"祖传秘方"。对癫痫疾病的认识不足和非法医学广告的虚假宣传,是癫痫患者及其家人上当受骗的主要原因。通过回顾性调查分析发现,个别患者甚至因此类不规范用药而发生不良反应。结论:癫痫患者不规范用药情况较为普遍,治疗药物监测是识别和解决此类问题的重要方法。严厉打击非法添加药物和非法医学广告,加强癫痫相关知识的普及,提高临床医生警惕性,及时纠正不规范用药问题,是有效避免癫痫患者因不正当就医而延误病情甚至发生严重不良后果的有力举措。

目的:了解本院全肠外营养液(total parenteral nutrition solution,TPN)的使用情况,为临床合理用药提供参考。方法:抽取本院2018年1月～2019年12月的TPN处方5934张,对处方的药物品种、配比进行归类统计,从而分析其稳定性和合理性。结果:5934张处方中有液体量不合理处方109张(1.84%)、总热量不合理处方1081张(18.22%)、糖脂比不合理处方417张(7.03%)、热氮比不合理处方1122张(18.91%)、电解质浓度不合理处方72张(1.21%)、丙氨酰谷氨酰胺浓度不合理处方140张(2.36%)、胰岛素浓度不合理处方171张(2.88%)。结论:本院TPN处方使用基本合理,但存在总热量偏高或偏低、糖脂比不合理、热氮比不合理等现象。临床医师应加强学习TPN知识,密切监测患者的营养状况,严格规范处方;同时审方药师应补充临床知识、认真审核医嘱。医师和药师应共同促进处方合理规范化,保障肠外营养用药安全有效。

目的:提升门诊咨询药师相关理论知识和技术水平,促进药学服务的同质化和标准化。方法:以生殖相关用药咨询为例建立工作组和流程,通过问卷了解药师开展生殖相关咨询的现状,收集临床问题,基于疾病诊疗特点和咨询情况形成临床问题,参考药品说明书和临床指南并结合临床经验,制定标准化指引手册。结果:按照既定流程组成工作组,结合临床证据及专家经验整理成文。结论:从生殖用药咨询问题入手,加强用药咨询与临床科室的合作交流与协作方式,配合临床做好患者用药指导,形成生殖用药相关咨询工作流程和标准,有助于进一步提高药学服务质量,更好地为患者提供药学服务。

目的:了解新冠肺炎疫情对口腔专科医院住院患者药品使用的影响。方法:采用回顾性统计方法,对比分析2019年和2020年本院住院患者药品、国家基本药物、抗菌药物、重点监控药品等的销售情况,以及住院患者药品销售金额前20位的变化。结果:2019年和2020年,住院患者药品销售金额分别为1946.29万元和1334.02万元。其中,国家基本药物销售金额占比分别为33.06%和32.16%,抗菌药物销售金额占比分别为14.08%和15.36%,重点监控药品销售金额占比分别为1.55%和0.78%。2019～2020年,住院患者药品销售金额前20位中,放射性药品、手术用药和抗菌药物金额占比较大,且多数药品销售金额排序变化不大。结论:新冠肺炎疫情减少了住院患者药品消耗,疫情前后国家基本药物、抗菌药物和重点监控药品等的使用均较为合理,药品使用较为稳定。

目的:通过对北京市某社区医疗机构就诊患者开展问卷调查,了解患者选择到社区医院就诊的现状及原因,及其对社区医疗机构开展药学服务的认知度,探索社区药师开展药学服务与慢病管理的发展方向,提升专业能力与社会认可度。方法:采用问卷网相关软件,由社区药师自行设计调查问卷,对患者随机发放并回收该调查问卷,使用Excel软件对结果进行统计分析。结果:随机发放调查问卷431份,均有效回收问卷(有效回收率100%)。40.37%调研对象表示从未得到过社区医疗机构的药学服务,不愿选择社区医疗机构就诊的理由主要包括:担心诊疗设备相对简陋、医务人员专业知识技能相对较弱、药品种类相对较少等;在获得过社区药学服务的人群中,56.81%非常满意,35.41%满意,85.38%认为有必要开展慢病管理服务。在接受问卷的慢病人群中,所患慢病以高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松居多,服用5种以上慢病相关药物的患者占15.91%,对这些药物的服用方法等相关信息完全了解者占43.18%,不同年龄人群的了解程度具有统计学差异(P<0.05)。结论:通过此次调查发现,患者对社区医疗机构的认知度和认可度还有待提升。随着国家分级诊疗相关政策的逐步实施,会有更多患者回归社区医疗机构,对社区药学服务与慢病管理服务的需求更多元化,这对社区药学工作者也带来了机遇与挑战。

目的:利用条形码识别技术改造住院药房的麻醉药品和精神药品(麻精药品)处方的调剂、核对、发放、处方登记及麻精药品空安瓿回收的工作模式,提高药师管理麻精药品处方的工作效率。方法:将本院麻精药品的药品识别条形码和药品监管条形码(药品追溯码)与系统药品代码进行捆绑;改造现有麻精药品处方的打印格式,在每张麻精药品处方左上角配备医嘱二维码。药师通过借助掌上电脑(PDA)设备,扫描麻精药品处方和处方所含药品的条形码,完成麻精药品的电子化调剂、核对、发放,以及麻精药品空安瓿回收、登记和每日麻精药品处方登记等工作。结果:改变了现有麻精药品处方调剂形式,节约了药师调剂麻精药品处方各阶段的耗时。以每日本院调剂手术部麻精药品处方用时为例,处方核对阶段用时由改进前的56.3 min/d缩短为23.4 min/d,平均缩短用时32.9 min/d(n=10);空安瓿回收用时由5.2 min/d缩短为4.1 min/d,平均缩短用时1.1 min/d(n=10);处方登记用时由120 min/d缩短为1 min/d,平均缩短用时119 min/d(n=10);全过程平均总用时由181.5 min/d缩短为28.5 min/d,平均缩短用时153 min/d(n=10),且系统应用后未发生麻精药品调剂差错事件。结论:利用信息化手段,特别是条形码识别技术,能够极大地提高药师的工作效率,创新性地提升药师管理麻精药品的水平。

目的:探讨门急诊氨酚羟考酮片的用药合理性。方法:采用回顾性研究方法,对本院2019年1月～2020年6月门急诊氨酚羟考酮片的使用情况进行统计,并对其合理性进行分析。结果:门急诊氨酚羟考酮片的消耗量为6729盒,处方量共2177张,涉及11个临床科室;处方数排前3位的科室分别为骨科(62.01%)、方便门诊(19.34%)和急诊科(4.82%);氨酚羟考酮片的不合理处方299张(13.73%),主要原因为用药疗程不适宜(> 10天)、日剂量不适宜(对乙酰氨基酚日剂量> 2.0 g)和遴选药品不适宜。结论:本院门急诊氨酚羟考酮片用量较大,存在不合理使用现象,需进一步加强管理规范使用。

南部战区海军第一医院药剂科;

青海省人民医院药学部静脉用药调配中心;

目的:建立万古霉素、美罗培南及替加环素的药物利用评价(DUE)标准,评价3种药物在本院重症医学科(ICU)的临床用药现状。方法:根据药品说明书、相关规范和各专家共识制定3种特殊使用级抗菌药物的药物利用评价标准;对2018年9月～2019年4月本院ICU使用万古霉素、美罗培南和替加环素的病例进行回顾性研究与合理性评价。结果:共纳入应用万古霉素、美罗培南及替加环素患者233例,3种抗菌药物使用总计269次。经评估本院万古霉素、美罗培南及替加环素应用基本合理,但仍有一些指标存在一定问题,如特殊使用级抗菌药物专家小组成员会诊率仅78.81%,病原学检测阳性检出率仅41.77%,给药疗程合理率仅82.16%。结论:建立的万古霉素、美罗培南及替加环素的药物利用评价标准可用于规范以上3种特殊使用级抗菌药物,本院万古霉素、美罗培南及替加环素的使用存在一些不足,但基本合理。

目的:研究我国围手术期抗菌药物管理的现状和存在问题,探讨围手术期抗菌药物管理的策略和方法,为抗菌药物管理及合理使用、降低主要病原菌对相应抗菌药的耐药率和医疗卫生经济负担情况提供科学依据。方法:使用书目共现分析系统(Bicomb)及统计分析软件(SPSS),选择2010年1月～2020年6月公开发表于中国学术期刊网络出版总库、万方数据知识服务平台的围手术期抗菌药物管理研究的学术文献,根据发表时间、地域分布、基金项目等进行文献分析和研究。结果:本研究共纳入1223篇文献,其中2011～2014年发表论文数量较多,每年发文量超过100篇;中文文献1141篇(93.3%),英文文献82篇(6.7%);总共涉及297种期刊; 234篇(19.1%)有基金项目。此外,广东(15.69%)、北京(9.11%)、浙江(7.80%)在该领域研究较多,热点主要集中于合理用药、Ⅰ类切口、骨科、剖宫产、临床药师、干预等方面。结论:随着细菌耐药性的增加,围手术期抗菌药物管理越来越受到各界重视,研究集中于2011～2014年;经济发展较好的省份相关研究较多,且医疗机构主导研究较多。但目前多数研究尚未成熟,仍处于探索阶段。

目的:为构建基层医疗机构药学人员管理体系,提高药学人员的专业能力和制定药学专业人才培养方案提供数据支持。方法:对北京市丰台区医疗机构基本情况和药学人员服务现状进行问卷调研,分析调查结果并剖析存在的问题,进而提出改进方案。结果:共收到有效调查问卷1066份。结果显示,二级及以下基层医疗机构药师占比62.20%;本科及以上学历占比63.70%;药师和主管药师及以上职称占比分别为39.87%和34.52%; 77.77%的药师从事门急诊一线调配发药工作,专职从事临床药学的药师仅为5.25%;年龄在40岁以下的药师为69.98%;一线药师全年参加继续教育培训时间为1%～2%,从事教学科研的时间为0。结论:基层医疗机构药学人员的学历和职称较以往有大幅提升,人才结构、职称和年龄分布合理。存在的主要问题包括一线药师主动性差、培训学习机会少、缺乏科研创新思维等;还需进一步加强基层药师业务培训、全面提升人才队伍建设、加强科研思维培训、创造科研条件,让更多高学历人才投入到科研工作中。

目的:统计分析四川省邛崃市医疗中心医院2018～2020年病原菌分布及耐药情况,为本地区合理用药提供依据。方法:采用本院2018～2020年住院和门诊患者临床标本中分离的非重复病原菌,用自动化仪器检测法或标准纸片扩散法,测定监测药物对细菌的敏感性,并依据美国临床和实验室标准协会(CLSI) 2020年标准,使用WHONET 5.6软件进行数据统计分析。结果:从临床标本中分离出9352株病原菌,其中革兰阴性菌5950株(63.6%),革兰阳性菌3402株(36.4%);检出率前5位的病原菌依次为大肠埃希菌(20.3%)、肺炎克雷伯菌(14.0%)、肺炎链球菌(9.5%)、金黄色葡萄球菌(9.0%)、铜绿假单胞菌(7.3%);病原菌主要来源于痰液(43.1%)、尿液(11.9%)、分泌物(10.6%)、胸水(9.7%)及血液(6.4%)。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类、酶抑制剂药物耐药率低于2.0%。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA和MRCNS)检出率分别为19.2%和65.1%,未发现万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀的耐药株。屎肠球菌对万古霉素的耐药率从2018年的1.3%下降至2020年的0.0%。结论:本地区临床分离菌株对常用抗菌药物耐药性仍较高,长期监测可充分了解本地区细菌耐药趋势变化,指导临床合理用药,减缓多重耐药菌的出现。

目的:探讨低分子肝素钙诱导血小板减少症(HIT)发生后,临床药师在患者后续抗凝治疗中的作用,总结临床药师参与和实施个体化用药监护的药学实践模式。方法:本院收治了1例肿瘤合并血栓的患者,给予低分子肝素钙抗凝治疗后出现重度血小板降低。临床药师利用药学专业知识,及时分析和评估药物不良反应,协助医师制定个体化抗凝治疗方案,并对患者进行用药教育。结果:医师采纳临床药师建议并更换抗凝治疗方案后,患者血小板逐渐上升并恢复至正常范围,顺利出院。结论:临床药师参与临床实践,优化抗凝药物治疗方案,为临床减少药害事件、保障用药安全性发挥了积极作用。

目的:探究外科手术患者使用质子泵抑制剂(PPI)预防应激性溃疡的效果。方法:选择本院2016年1月～2020年1月实施外科手术治疗的546例患者为研究对象。回顾性分析全部患者临床资料,观察本院不同科室外科手术患者PPI使用情况、用药疗程以及用药时机、药物类型和用药次数。结果:有257例(47.07%)患者预防性使用PPI药物,其中有80例(31.13%)存在PPI药物用药指征,预防性使用PPI药物者占比最多和存在PPI药物用药指征者占比最少的均是肝胆外科。注射用艾司奥美拉唑为最常用药物,同时大部分患者选择每天用药1次。结论:本院外科手术在使用PPI药物预防应激性溃疡时,有出现用药不合理的情况,因此需要医院针对外科围手术期患者使用PPI药物预防应激性溃疡制定统一的用药规范,另外对临床外科科室进行合理用药培训,进而保障临床PPI药物使用更加规范以及合理。